A Dra. Nicole Wong Doo, hematologista e Diretora da Unidade de Pesquisa Clínica em Hematologia do Hospital Concord, baseada em Sydney, fornece algumas informações importantes para ajudá-lo a entender o Linfoma Folicular.
Este vídeo foi criado em março de 2023
Compreendendo seus linfócitos de células B (células B)
Para entender FL, você precisa saber um pouco sobre seus linfócitos B-Cell.
Linfócitos de células B:
- São um tipo de glóbulo branco
- Lute contra infecções e doenças para mantê-lo saudável.
- Lembre-se de infecções que você teve no passado, então se você pegar a mesma infecção novamente, o sistema imunológico do seu corpo pode combatê-la de forma mais eficaz e rápida.
- São produzidos na medula óssea (a parte esponjosa no meio dos ossos), mas geralmente vivem no baço e nos gânglios linfáticos. Alguns vivem em seu timo e sangue também.
- Pode viajar através do seu sistema linfático, para qualquer parte do seu corpo para combater infecções ou doenças.
Linfoma folicular (FL) se desenvolve quando suas células B se tornam cancerosas
FL se desenvolve quando alguns de seus linfócitos de células B chamados células B do centro folicular tornar-se canceroso. Quando o patologista olhar para o seu sangue ou biópsias, sob um microscópio, eles verão que você tem uma mistura de células centrócitos, que são células B de tamanho pequeno a médio, e centroblastos, que são células B grandes.
O linfoma ocorre quando essas células crescem descontroladamente, são anormais e não morrem quando deveriam.
Quando você tem FL, as células B cancerosas:
- Não funcionará tão eficazmente para combater infecções e doenças.
- Pode parecer diferente das células de linfócitos B saudáveis.
- Pode fazer com que o linfoma se desenvolva e cresça em qualquer parte do corpo.
O FL é o linfoma de crescimento lento (indolente) mais comum e, devido à natureza indolente desse linfoma, é encontrado rotineiramente em um estágio mais avançado. A FL em estágio avançado não é curativa, mas o objetivo do tratamento é o controle da doença por muitos anos. Se o seu FL for diagnosticado nos estágios iniciais, você pode ser curado por certos tipos de tratamento.
Muito ocasionalmente, o linfoma folicular (FL) pode mostrar uma mistura de células que também inclui linfoma de células B agressivo (crescimento rápido). Essa mudança de comportamento pode ocorrer ao longo do tempo e é chamada de 'transformação,. FL transformada significa que suas células se parecem e se comportam mais como Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) ou raramente, Linfoma de Burkitt (BL).
Quem recebe linfoma folicular (FL)?
O FL é o subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin (LNH) de crescimento lento (indolente). Cerca de 2 em cada 10 pessoas com linfomas indolentes têm um subtipo de FL. É mais comum em pessoas com mais de 50 anos, e as mulheres têm um pouco mais frequentemente do que os homens.
O linfoma folicular pediátrico é raro, mas pode ocorrer em crianças, adolescentes e adultos jovens. Ele se comporta de maneira diferente do subtipo adulto e muitas vezes pode ser curado.
O que causa o linfoma folicular?
Não sabemos o que causa a FL, mas acredita-se que diferentes fatores de risco aumentam o risco de desenvolvê-la. Alguns fatores de risco para FL são pensados para incluir:
- condições que afetam seu sistema imunológico, como doença celíaca, síndrome de Sjogren, lúpus, artrite reumatóide ou vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- tratamento oncológico prévio, com quimioterapia ou radioterapia
- um membro da família com linfoma
*É importante observar que nem todas as pessoas com esses fatores de risco desenvolverão FL, e algumas pessoas sem nenhum desses fatores de risco podem desenvolver FL.
Experiência do paciente com linfoma folicular (FL)
Sintomas de linfoma folicular (FL)
Você pode não ter nenhum sintoma quando for diagnosticado pela primeira vez com FL. Muitas pessoas só são diagnosticadas quando fazem um exame de sangue, exames ou um exame físico para outra coisa. Isso ocorre devido à natureza indolente - de crescimento lento ou sonolenta da FL.
Se você tiver sintomas, os primeiros sinais e sintomas de FL podem ser um nódulo ou vários nódulos que continuam a crescer. Você pode senti-los ou vê-los no pescoço, axila ou virilha. Esses nódulos são gânglios linfáticos (glândulas) aumentados, inchados por terem muitas células B cancerígenas crescendo neles. Eles geralmente começam em uma parte do corpo e depois se espalham por todo o sistema linfático.
Esses gânglios linfáticos podem crescer muito lentamente ao longo do tempo, o que pode tornar mais difícil perceber se há alguma alteração.
O linfoma folicular (FL) pode se espalhar para qualquer parte do corpo
FL pode se espalhar para o seu
- baço
- timo
- pulmões
- fígado
- ossos
- medula óssea
- ou outros órgãos.
Seu baço é um órgão que filtra o sangue e o mantém saudável. É também um órgão do seu sistema linfático onde suas células B vivem e produzem anticorpos para combater infecções. Está no lado esquerdo da parte superior do abdome, sob os pulmões e perto do estômago (barriga).
Quando o baço fica muito grande, ele pode pressionar o estômago e fazer você se sentir satisfeito, mesmo que não tenha comido muito.
Seu timo também faz parte do seu sistema linfático. É um órgão em forma de borboleta que fica logo atrás do esterno, na frente do peito. Algumas células B também vivem e passam pelo timo.
Sintomas gerais do linfoma
Muitos sintomas de FL podem ser semelhantes aos sintomas encontrados em pessoas de qualquer subtipo de linfoma, que podem incluir:
- sentindo-se anormalmente cansado (fatigado)
- sentindo-se sem fôlego
- comichão na pele
- infecções que não desaparecem ou continuam voltando
- alterações nos seus exames de sangue
- glóbulos vermelhos e plaquetas baixos
- muitos linfócitos e/ou linfócitos que não funcionam adequadamente
- glóbulos brancos reduzidos (incluindo neutrófilos)
- alto ácido lático desidrogenase (LDH) – um tipo de proteína usada para produzir energia. Se suas células forem danificadas por seu linfoma, o LDH pode vazar de suas células para o sangue
- microglobulina beta-2 elevada – um tipo de proteína produzida pelas células do linfoma. Pode ser encontrado no sangue, na urina ou no líquido cefalorraquidiano
- sintomas B
Outros sintomas de linfoma folicular podem depender de onde sua doença está localizada em seu corpo
Área afetada | Sintomas |
Intestino – incluindo seu estômago e intestino | Náusea com ou sem vômito (sentir-se enjoado ou vomitar) Diarréia ou constipação (cocô aguado ou duro) Sangue quando você vai ao banheiro Sentir-se satisfeito mesmo que não tenha comido muito |
Sistema nervoso central (SNC) – incluindo o cérebro e a medula espinhal | Confusão ou alterações de memória Mudanças de personalidade Convulsões Fraqueza, dormência, queimação ou formigamento nos braços e pernas |
Peito | Falta de ar Dor no peito Uma tosse seca |
Medula óssea | Contagens sanguíneas baixas, incluindo glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, resultando em: o Falta de ar o Infecções tão profundas que voltam ou são difíceis de eliminar o Sangramento ou hematomas incomuns
|
Pele | Erupção cutânea de aparência vermelha ou roxa Caroços e inchaços na pele que podem ser da cor da pele ou vermelhos ou roxos Coceira |
Quando entrar em contato com seu médico
Existem alguns sintomas que podem sugerir que seu FL está começando a crescer ou se tornar mais agressivo. Se sentir algum dos sintomas abaixo, contacte o seu médico. Não espere pelos próximos compromissos. É importante avisá-los o mais rápido possível para que eles possam planejar o tratamento, caso você precise.
Entre em contato se você:
- tiver gânglios linfáticos inchados que não desaparecem ou se forem maiores do que o esperado para uma infecção
- muitas vezes estão com falta de ar sem motivo
- sentir-se mais cansado do que o habitual e não melhora com descanso ou sono
- observe sangramento ou hematomas incomuns (incluindo em nosso cocô, nariz ou gengivas)
- desenvolver uma erupção cutânea incomum (uma erupção cutânea roxa ou vermelha pode significar que você tem algum sangramento sob a pele)
- ficar com mais coceira do que o normal
- desenvolver uma nova tosse seca
- apresentar sintomas B.
É importante observar que muitos dos sinais e sintomas da FL podem estar relacionados a outras causas além do câncer. Por exemplo, gânglios linfáticos inchados também podem acontecer se você tiver uma infecção. Normalmente, porém, se você tiver uma infecção, os sintomas melhorarão e os gânglios linfáticos voltarão ao tamanho normal em algumas semanas. Com o linfoma, esses sintomas não desaparecem. Podem até piorar.
Como o linfoma folicular (FL) é diagnosticado?
Às vezes, o diagnóstico de FL pode ser difícil e pode levar várias semanas.
Se o seu médico achar que você pode ter linfoma, ele precisará organizar vários exames importantes. Esses testes são necessários para confirmar ou descartar o linfoma como a causa de seus sintomas. A confirmação do tipo de linfoma não-Hodgkin (NHL) é muito importante, pois o gerenciamento e o tratamento do seu subtipo podem ser diferentes de outros subtipos de LNH.
Para diagnosticar FL, você precisará de uma biópsia. A biópsia é um procedimento para remover parte ou a totalidade de um linfonodo afetado e/ou medula óssea. A biópsia é então verificada por cientistas em um laboratório para verificar se há alterações que ajudem o médico a diagnosticar FL.
Quando você faz uma biópsia, pode receber anestesia local ou geral. Isso dependerá do tipo de biópsia e de qual parte do corpo ela foi retirada. Existem diferentes tipos de biópsias e você pode precisar de mais de uma para obter a melhor amostra.
Os exames de sangue
Você fará muitos exames de sangue ao longo do tempo. Você começará com exames de sangue antes mesmo de receber o diagnóstico de FL. Você também os receberá antes e durante o tratamento, se precisar de tratamento. Eles fornecem ao seu médico uma imagem de sua saúde geral, para que possam tomar as melhores decisões com você sobre suas necessidades de saúde e tratamento.
Agulha fina ou core biópsia
Uma biópsia central envolve o médico usando uma agulha e inserindo-a em seu nódulo ou nódulo linfático inchado para que eles possam remover uma amostra de tecido para testar o linfoma. Isso geralmente é feito sob anestesia local, enquanto você está acordado.
Se o linfonodo afetado estiver profundamente dentro do corpo, a biópsia pode ser feita com a ajuda de ultrassom ou orientação especializada de raios-x (imagem).
Biópsia de linfonodo excisional
Uma biópsia excisional é feita se os gânglios linfáticos inchados forem muito profundos para serem alcançados com uma agulha ou se o médico quiser remover e verificar todo o gânglio linfático.
Geralmente será feito como um procedimento diurno em uma sala de cirurgia e você receberá uma anestesia geral para dormir um pouco enquanto o procedimento é feito. Ao acordar, você terá uma pequena ferida e pontos. O seu médico ou enfermeiro poderá informá-lo sobre como cuidar da ferida e quando retirar os pontos.
O médico escolherá a melhor biópsia para você.
Resultados
Uma vez que seu médico obtenha os resultados de seus exames de sangue e biópsias, ele poderá dizer se você tem FL e também poderá dizer qual subtipo de FL você tem. Eles então vão querer fazer mais testes para preparar e classificar seu FL.
Estadiamento e gradação do linfoma folicular
Depois de ter sido diagnosticado com FL, seu médico terá mais perguntas sobre seu linfoma. Estes incluirão:
- Em que estágio está o seu linfoma?
- Qual o grau do seu linfoma?
- Que subtipo de FL você tem?
Clique nos títulos abaixo para saber mais sobre preparação e classificação.
O estadiamento refere-se a quanto do seu corpo é afetado pelo seu linfoma – ou até onde ele se espalhou a partir de onde começou.
As células B podem viajar para qualquer parte do seu corpo. Isso significa que as células do linfoma (as células B cancerígenas) também podem viajar para qualquer parte do seu corpo. Você precisará fazer mais testes para encontrar essas informações. Esses testes são chamados de testes de estadiamento e, quando você obtiver resultados, descobrirá se está no estágio um (I), no estágio dois (II), no estágio três (III) ou no estágio quatro (IV).
Seu estágio de FL dependerá de:
- Quantas áreas do seu corpo têm linfoma
- Onde está o linfoma, incluindo se estiver acima, abaixo ou em ambos os lados do diafragma (um grande músculo em forma de cúpula sob a caixa torácica que separa o tórax do abdômen)
- Se o linfoma se espalhou para a medula óssea ou outros órgãos, como fígado, pulmões, pele ou osso.
Os estágios I e II são chamados de 'estágio inicial ou limitado' (envolvendo uma área limitada do seu corpo).
Os estágios III e IV são chamados de 'estágio avançado' (mais difundido).
Estágio 1 | Uma área de linfonodo é afetada, acima ou abaixo do diafragma*. |
Estágio 2 | Duas ou mais áreas de linfonodos são afetadas no mesmo lado do diafragma*. |
Estágio 3 | Pelo menos uma área de linfonodo acima e pelo menos uma área de linfonodo abaixo do diafragma* são afetadas. |
Estágio 4 | O linfoma está em vários gânglios linfáticos e se espalhou para outras partes do corpo (por exemplo, ossos, pulmões, fígado). |
Informações extras de preparação
Seu médico também pode falar sobre seu estágio usando uma letra, como A, B, E, X ou S. Essas letras fornecem mais informações sobre os sintomas que você tem ou como seu corpo está sendo afetado pelo linfoma. Todas essas informações ajudam seu médico a encontrar o melhor plano de tratamento para você.
Carta | Significado | Importância |
A ou B |
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|
E & X |
|
|
S |
|
(Seu baço é um órgão em seu sistema linfático que filtra e limpa seu sangue, e é um lugar onde suas células B descansam e produzem anticorpos) |
Testes para estadiamento
Para descobrir em que estágio você está, pode ser solicitado que você faça alguns dos seguintes testes de estágio:
Tomografia computadorizada (TC)
Essas varreduras tiram fotos do interior do seu peito, abdômen ou pelve. Eles fornecem imagens detalhadas que fornecem mais informações do que um raio-X padrão.
Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Esta é uma varredura que tira fotos do interior de todo o seu corpo. Você receberá uma agulha com algum medicamento que as células cancerígenas - como as células do linfoma absorvem. O medicamento que ajuda o PET scan a identificar onde está o linfoma e o tamanho e forma, destacando áreas com células de linfoma. Essas áreas às vezes são chamadas de "quentes".
Punção lombar
Uma punção lombar é um procedimento feito para verificar se você tem algum linfoma em seu sistema nervoso central (SNC), que inclui o cérebro, a medula espinhal e a área ao redor dos olhos. Você precisará ficar muito quieto durante o procedimento, para que bebês e crianças possam receber uma anestesia geral para colocá-los para dormir um pouco enquanto o procedimento é realizado. A maioria dos adultos só precisa de um anestésico local para o procedimento anestesiar a área.
Seu médico colocará uma agulha em suas costas e retirará um pouco do líquido chamado “fluido espinal cerebral" (FCS) em torno de sua medula espinhal. O LCR é um fluido que age um pouco como um amortecedor para o seu SNC. Ele também carrega diferentes proteínas e células imunes que combatem infecções, como linfócitos, para proteger o cérebro e a medula espinhal. O LCR também pode ajudar a drenar qualquer líquido extra que você possa ter no cérebro ou ao redor da medula espinhal para evitar o inchaço nessas áreas.
A amostra de LCR será então enviada para a patologia e verificada quanto a quaisquer sinais de linfoma.
Biópsia da medula óssea
- Aspirado de medula óssea (BMA): este teste leva uma pequena quantidade do líquido encontrado no espaço da medula óssea.
- Trefina aspirada de medula óssea (BMAT): este teste coleta uma pequena amostra do tecido da medula óssea.
As amostras são então enviadas para a patologia, onde são verificadas sinais de linfoma.
O processo para biópsias de medula óssea pode diferir dependendo de onde você está fazendo o tratamento, mas geralmente inclui um anestésico local para anestesiar a área.
Em alguns hospitais, você pode receber uma sedação leve que o ajuda a relaxar e pode impedir que você se lembre do procedimento. No entanto, muitas pessoas não precisam disso e podem, em vez disso, ter um “apito verde” para sugar. Este apito verde contém um analgésico (chamado Penthrox ou metoxiflurano), que você usa conforme necessário durante o procedimento.
Certifique-se de perguntar ao seu médico o que está disponível para deixá-lo mais confortável durante o procedimento e converse com eles sobre o que você acha que será a melhor opção para você.
Mais informações sobre biópsias de medula óssea podem ser encontradas em nossa página da web aqui.
Suas células de linfoma têm um padrão de crescimento diferente e parecem diferentes das células normais. O grau do linfoma folicular é a aparência das células do linfoma ao microscópio. Os graus 1-2 (baixo grau) têm um pequeno número de centroblastos (grandes células B). Os graus 3a e 3b (alto grau) têm um número maior de centroblastos (células B grandes) e, frequentemente, centrócitos (células B pequenas a médias) também são vistos. Suas células terão aparência diferente das células normais e crescerão de maneira diferente. Quanto mais células centroblásticas apresentarem, mais agressivo (crescimento rápido) será o tumor. Uma visão geral das notas está abaixo.
Classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) do linfoma folicular (FL)
Grau | Definição |
1 | Nota baixa: 0-5 centroblastos vistos nas células do linfoma. 3 de 4 células são células B foliculares indolentes (crescimento lento) |
2 | Nota baixa: 6-15 centroblastos observados nas células do linfoma. 3 de 4 células são células B foliculares indolentes (crescimento lento) |
3A | Nota alta: Mais de 15 centroblastos e também centrócitos presentes nas células do linfoma. Existe uma mistura de células de linfoma foliculares indolentes (crescimento lento) e células de linfoma agressivas (crescimento rápido) denominadas grandes células B difusas. |
3B | Nota alta: Mais de 15 centroblastos com NÃO centrócitos observados nas células do linfoma. Existe uma mistura de células de linfoma foliculares indolentes (crescimento lento) e células de linfoma agressivas (crescimento rápido) denominadas grandes células B difusas. por causa disso, o grau 3b é tratado como subtipo difuso de linfoma de células B grandes (DLBCL) ADD: Link para DLBCL |
A classificação e estadiamento do seu FL são muito importantes, pois indicam se você precisa de tratamento e que tipo de tratamento.
- Etapa IV FL pode não exigir tratamento imediato e você pode ser colocado em monitoramento ativo (observar e esperar), pois tem FL de baixo grau (crescimento mais lento).
- Grau FL-3A e 3B é rotineiramente tratado de forma semelhante ao DLBCL, que é um subtipo mais agressivo de LNH.
É importante que você converse com seu médico sobre seus próprios fatores de risco para que possa ter uma ideia clara do que esperar de seus tratamentos.
Subtipos de linfoma folicular (FL)
Assim que o seu médico receber todos os seus resultados, ele poderá informá-lo em que estágio e grau de FL você tem. Você também pode ser informado de que tem um subtipo específico de FL, mas esse não é o caso de todos.
Se lhe disserem que você tem um subtipo específico, clique nos links abaixo para saber mais sobre esse subtipo.
O linfoma folicular do tipo duodenal também é chamado de linfoma folicular gastrointestinal primário (PGFL). É um FL de crescimento muito lento e muitas vezes é diagnosticado em seus estágios iniciais.
Ele cresce na primeira porção do intestino delgado (duodeno), logo após o estômago. O PGFL é principalmente localizado, o que significa que é encontrado apenas em um local e geralmente não se espalha para outras partes do corpo.
Sintomas
Alguns sintomas que você pode ter com PGFL incluem dor abdominal e azia, ou você pode não sentir nenhum sintoma. O tratamento pode ser cirúrgico ou observar e esperar (monitoramento ativo). dependendo dos seus sintomas.
Mesmo quando a cirurgia é necessária, o resultado para pessoas com FL do tipo Duodenal é muito bom.
FL de aparência predominantemente difusa é um grupo de células de linfoma dispersas (difusas) que são encontradas principalmente em uma parte do corpo. Os principais sintomas são uma grande massa (tumor) que aparece como um nódulo na região da virilha (inguinal).
O linfoma folicular do tipo pediátrico é uma forma muito rara de linfoma folicular. Afeta principalmente crianças, mas também pode afetar adultos até cerca de 40 anos de idade.
A pesquisa mostra que o P-TFL é único e diferente do linfoma folicular padrão. Ele se comporta mais como um tumor benigno (não canceroso) e geralmente é encontrado em apenas uma parte do corpo. Geralmente não se espalha para longe da área em que cresce primeiro.
PTFL é mais comum nos gânglios linfáticos perto de sua cabeça e pescoço.
O tratamento do linfoma folicular do tipo pediátrico pode envolver cirurgia para remover os gânglios linfáticos afetados ou observar e esperar (monitoramento ativo). Após o tratamento bem-sucedido, esse subtipo raramente volta.
Compreendendo a citogenética do seu linfoma
Além de todos os testes acima, você também pode fazer testes citogenéticos. É aqui que o sangue e a amostra do tumor são verificados quanto a variações genéticas que podem estar envolvidas na sua doença. Para obter mais informações sobre isso, consulte nossa seção sobre como entender a genética do seu linfoma mais abaixo nesta página. Os testes usados para verificar quaisquer mutações genéticas são chamados de testes citogenéticos. Esses testes verificam se você tem alguma alteração nos cromossomos e genes.
Normalmente temos 23 pares de cromossomos, e eles são numerados de acordo com seu tamanho. Se você tem FL, seus cromossomos podem parecer um pouco diferentes.
O que são genes e cromossomos?
Cada célula que compõe nosso corpo possui um núcleo, e dentro do núcleo estão os 23 pares de cromossomos. Cada cromossomo é feito de longos filamentos de DNA (ácido desoxirribonucléico) que contém nossos genes.
Nossos genes fornecem o código necessário para fazer todas as células e proteínas em nosso corpo e dizem a eles como se comportar ou agir.
Se houver uma alteração (variação) nesses cromossomos ou genes, suas proteínas e células não funcionarão adequadamente.
Os linfócitos podem se tornar células de linfoma devido a alterações genéticas (chamadas mutações ou variações) dentro das células. A biópsia do seu linfoma pode ser examinada por um patologista especializado para verificar se você tem alguma mutação genética.
Como são as mutações FL?
Superexpressão
A pesquisa descobriu que diferentes alterações genéticas (mutações) podem causar uma superexpressão (demais) de certas proteínas na superfície das células FL. Quando essas proteínas são superexpressas, elas ajude seu câncer a crescer.
As diferentes proteínas fazem parte de um grupo que normalmente diz às células para crescer ou morrer e manter um equilíbrio saudável. Eles também geralmente reconhecem se uma célula é danificada ou começa a se tornar cancerosa e dizem a essas células para se consertarem ou morrerem. Mas a superexpressão de algumas das proteínas que comandam o crescimento das células do linfoma faz com que esse processo fique desequilibrado e permite que as células cancerígenas continuem crescendo e se multiplicando.
Algumas proteínas que podem ser superexpressas em suas células FL incluem:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MÃE1
Translocação
Os genes também podem causar alterações na atividade e no crescimento devido a uma translocação. Uma translocação ocorre quando genes em dois cromossomos diferentes trocam de lugar. As translocações são bastante comuns em pessoas com FL. Se você tiver uma translocação nas células FL, é provável que seja entre o 14º e o 18º cromossomo. Quando você tem uma translocação de genes nos cromossomos 14 e 18, é escrito como (14:18).
Por que é importante saber quais alterações genéticas eu tenho?
As alterações genéticas são importantes porque podem ajudar seu médico a prever como seu FL irá agir e crescer. Também os ajuda a planejar qual tratamento pode funcionar melhor para você.
Lembrar o nome de suas alterações genéticas não é tão importante. Mas saber que você tem algumas dessas mutações genéticas explica por que você pode precisar de tratamento ou medicação diferente de outras pessoas com FL.
A descoberta de alterações genéticas no linfoma levou à pesquisa e desenvolvimento de novos tratamentos que visam as proteínas ou genes envolvidos. Esta pesquisa está em andamento à medida que mais mudanças são encontradas.
Algumas maneiras pelas quais sua alteração genética pode afetar seu tratamento incluem:
- Se o CD20 estiver superexpresso nas células FL e você precisar de tratamento, poderá tomar um medicamento chamado rituximabe (também chamado Mabthera ou Rituxan). A superexpressão de CD20 é muito comum em pessoas com linfoma folicular.
- Se você tiver uma superexpressão de IRF4 ou MUM1, isso pode indicar que seu FL é mais agressivo do que indolente e pode exigir tratamento.
- Algumas alterações genéticas podem significar que a terapia direcionada será mais eficaz para tratar seu FL.
Perguntas para fazer ao seu médico
Pode ser difícil saber que perguntas fazer ao iniciar o tratamento. Se você não sabe, o que não sabe, como pode saber o que perguntar?
Ter as informações certas pode ajudá-lo a se sentir mais confiante e saber o que esperar. Também pode ajudá-lo a planejar com antecedência o que você pode precisar.
Reunimos uma lista de perguntas que você pode achar útil. Claro, a situação de cada pessoa é única, então essas perguntas não cobrem tudo, mas dão um bom começo.
Clique no link abaixo para baixar um PDF imprimível de perguntas para o seu médico
Tratamento para Linfoma Folicular (FL)
Uma vez que todos os resultados de suas biópsias, testes citogenéticos e exames de estadiamento tenham chegado, seu médico poderá fazer planos sobre como gerenciar seu FL. Em muitos casos, isso pode significar uma abordagem de “observar e esperar”. Isso significa que seu linfoma não precisa de nenhum tratamento, mas eles vão querer ficar de olho para ver se o linfoma começa a crescer mais, ou se causa sintomas ou indisposição. Você pode fazer o download de nossa ficha técnica sobre Assistir e Esperar clicando no link abaixo.
Quando iniciar o tratamento
O seu médico irá analisá-los para decidir o melhor tratamento possível para si. Em alguns centros de câncer, o médico também se reunirá com uma equipe de especialistas para discutir a melhor opção de tratamento. Isso é chamado de equipe multidisciplinar (MDT) reunião.
Seu médico considerará muitos fatores sobre seu FL. As decisões sobre quando ou se você precisa começar e qual o melhor tratamento são baseadas em:
- Seu estágio individual de linfoma, alterações genéticas e sintomas
- Sua idade, histórico médico e saúde geral
- Seu bem-estar físico e mental atual e as preferências do paciente.
Mais exames podem ser solicitados antes de iniciar o tratamento para garantir que seu coração, pulmões e rins sejam capazes de lidar com o tratamento. Estes podem incluir um ECG (eletrocardiograma), teste de função pulmonar ou coleta de urina de 24 horas.
O seu médico ou enfermeira oncológica pode explicar-lhe o seu plano de tratamento e os possíveis efeitos secundários e está disponível para responder a qualquer questão que possa ter. É importante que faça perguntas ao seu médico e/ou enfermeira oncológica sobre qualquer coisa que não compreenda.
O objetivo do tratamento da FL é:
- Remissão prolongada
- Fornecer controle de doenças
- Melhore a qualidade de vida
- Reduza os sintomas ou efeitos colaterais com cuidados de suporte ou paliativos
Você também pode telefonar ou enviar um e-mail para a Lymphoma Australia Nurse Helpline com suas perguntas e podemos ajudá-lo a obter as informações corretas.
Assistir e esperar
Em alguns casos, seu médico pode decidir que você não deve fazer nenhum tratamento ativo. Isso ocorre porque, muitas vezes, o linfoma folicular está inativo (ou dormindo) e crescendo tão lentamente que não está causando nenhum problema em seu corpo. A pesquisa mostrou que não há benefício em iniciar o tratamento durante esse período, e vem com um risco de efeitos colaterais do tratamento.
Se o linfoma “acordar” ou começar a crescer mais rapidamente, provavelmente você receberá um tratamento ativo.
Linha direta da enfermeira de tratamento de linfoma:
Telefone: 1800 953 081
Email: enfermeira@lymphoma.org.au
Quando é necessário tratamento para linfoma folicular (FL)?
Como mencionado acima, nem todos com FL precisam iniciar o tratamento imediatamente. Para ajudar seus médicos a determinar quando é hora de iniciar o tratamento, um critério chamado 'critério GELF' foi estabelecido. Se você tiver um ou mais desses sintomas, é provável que precise de tratamento:
- Uma massa tumoral maior que 7 cm de tamanho.
- 3 gânglios linfáticos inchados em 3 áreas distintas, todos com mais de 3 cm de tamanho.
- Sintomas B persistentes.
- Baço aumentado (esplenomegalia)
- Pressão em qualquer um dos seus órgãos internos como resultado de gânglios linfáticos inchados.
- Fluido com células de linfoma em seus pulmões ou abdômen (derrames pleurais ou ascite).
- Células FL encontradas em seu sangue ou medula óssea (alterações leucêmicas) ou uma diminuição em suas outras células sanguíneas saudáveis (citopenias). Isso significa que seu FL está impedindo que sua medula óssea seja capaz de produzir células sanguíneas saudáveis suficientes.
- LDH elevado ou Beta2- microglobulina (estes são exames de sangue).
Clique nos títulos abaixo para ver os diferentes tipos de tratamento que podem ser usados para controlar seu FL.
Cuidados de suporte são dados a pacientes e familiares que enfrentam doenças graves. Os cuidados de suporte podem ajudar os pacientes a ter menos sintomas e, na verdade, melhorar mais rapidamente, prestando atenção a esses aspectos de seus cuidados.
Para alguns de vocês com FL, suas células leucêmicas podem crescer descontroladamente e aglomerar sua medula óssea, corrente sanguínea, gânglios linfáticos, fígado ou baço. Como a medula óssea está repleta de células FL muito jovens para funcionar adequadamente, suas células sanguíneas normais serão afetadas. O tratamento de suporte pode incluir coisas como transfusões de sangue ou plaquetas em uma enfermaria ou em uma sala de infusão intravenosa no hospital. Você pode ter antibióticos para prevenir ou tratar infecções.
Pode envolver uma consulta com uma equipa de cuidados especializados ou mesmo cuidados paliativos. Também pode ser conversar sobre cuidados futuros, o que é chamado de Planejamento Avançado de Cuidados. Essas coisas fazem parte do tratamento multidisciplinar do linfoma.
Os cuidados de suporte podem incluir cuidados paliativos que ajudam a melhorar seus sintomas e efeitos colaterais, bem como cuidados de fim de vida, se necessário
É importante saber que a equipa de Cuidados Paliativos pode ser chamada a qualquer momento durante o seu percurso de tratamento e não apenas no final da vida. Eles podem ajudar a controlar e controlar os sintomas (como dor e náusea difíceis de controlar) que você pode estar sentindo como resultado de sua doença ou de seu tratamento.
Se você e seu médico decidirem usar cuidados de suporte ou interromper o tratamento curativo para seu linfoma, muitas coisas podem ser feitas para ajudá-lo a permanecer o mais saudável e confortável possível por algum tempo.
A radioterapia é um tratamento contra o câncer que utiliza altas doses de radiação para matar as células do linfoma e encolher os tumores. Antes de receber radiação, você terá uma sessão de planejamento. Esta sessão é importante para os radioterapeutas planejarem como direcionar a radiação para o linfoma e evitar danos às células saudáveis. A radioterapia geralmente dura entre 2-4 semanas. Durante esse período, você precisará ir ao centro de radiação todos os dias (de segunda a sexta) para tratamento.
*Se você mora longe do centro de radiação e precisa de ajuda com um lugar para ficar durante o tratamento, fale com seu médico ou enfermeira sobre a ajuda disponível para você. Você também pode entrar em contato com o Cancer Council ou Leukemia Foundation em seu estado e ver se eles podem ajudar com um lugar para ficar.
Você pode tomar esses medicamentos na forma de comprimido e/ou ser administrado por gotejamento (infusão) na veia (na corrente sanguínea) em uma clínica de câncer ou hospital. Vários medicamentos quimioterápicos diferentes podem ser combinados com um medicamento imunoterápico. A quimioterapia mata células de crescimento rápido, então também pode afetar algumas de suas células boas que crescem rapidamente, causando efeitos colaterais.
Você pode receber uma infusão de MAB em uma clínica de câncer ou hospital. Os MABs se ligam à célula do linfoma e atraem outras doenças, combatendo os glóbulos brancos e as proteínas para o câncer, de modo que seu próprio sistema imunológico possa combater o FL.
O MABS só funcionará se você tiver proteínas ou marcadores específicos nas células do linfoma. Um marcador comum na FL é o CD20. Se você tiver esse marcador, pode se beneficiar do tratamento com um MAB.
Quimioterapia combinada com um MAB (por exemplo, rituximab).
Você pode tomá-los como um comprimido ou infusão na veia. As terapias orais podem ser realizadas em casa, embora algumas exijam uma curta internação hospitalar. Se você receber uma infusão, poderá tomá-la em uma clínica diurna ou em um hospital. As terapias direcionadas se ligam à célula do linfoma e bloqueiam os sinais de que ela precisa para crescer e produzir mais células. Isso impede o crescimento do câncer e faz com que as células do linfoma morram.
Um transplante de células-tronco ou medula óssea é feito para substituir a medula óssea doente por novas células-tronco que podem se transformar em novas células sanguíneas saudáveis. Os transplantes de medula óssea geralmente são feitos apenas para crianças com FL, enquanto os transplantes de células-tronco são feitos para crianças e adultos.
Em um transplante de medula óssea, as células-tronco são removidas diretamente da medula óssea, onde, como no transplante de células-tronco, as células-tronco são removidas do sangue.
As células-tronco podem ser removidas de um doador ou coletadas de você após a quimioterapia.
Se as células-tronco vierem de um doador, é chamado de transplante alogênico de células-tronco.
Se suas próprias células-tronco forem coletadas, isso é chamado de transplante autólogo de células-tronco.
As células-tronco são coletadas por meio de um procedimento chamado aférese. Você (ou seu doador) será conectado a uma máquina de aférese e seu sangue será removido, as células-tronco separadas e coletadas em uma bolsa e, em seguida, o restante do sangue será devolvido a você.
Antes do procedimento, você receberá altas doses de quimioterapia ou radioterapia de corpo inteiro para matar todas as células do linfoma. No entanto, este tratamento de alta dose também matará todas as células da sua medula óssea. Portanto, as células-tronco coletadas serão devolvidas a você (transplantadas). Isso acontece da mesma forma que a transfusão de sangue, por meio de um gotejamento em sua veia.
A terapia com células CAR T é um tratamento mais recente que só será oferecido se você já tiver feito pelo menos dois outros tratamentos para seu FL.
Em alguns casos, você pode acessar a terapia com células CAR T participando de um ensaio clínico.
A terapia com células CAR T envolve um procedimento inicial semelhante a um transplante de células-tronco, em que os linfócitos de células T são removidos do sangue durante um procedimento de aférese. Como os linfócitos de células B, as células T fazem parte do seu sistema imunológico e trabalham com suas células B para protegê-lo de doenças e enfermidades.
Quando as células T são removidas, elas são enviadas para um laboratório onde são reprojetadas. Isso acontece ao unir a célula T a um antígeno que a ajuda a reconhecer o linfoma com mais clareza e a combatê-lo com mais eficácia.
Quimérico significa ter partes com origens diferentes, de modo que a união de um antígeno à célula T o torna quimérico.
Uma vez que as células T tenham sido reprojetadas, elas serão devolvidas a você para começar a combater o linfoma.
Tratamento de primeira linha - Iniciando o tratamento
Iniciando terapia
A primeira vez que você inicia o tratamento, é chamado de tratamento de primeira linha. Depois de terminar o tratamento de primeira linha, você pode não precisar de tratamento novamente por muitos anos. Algumas pessoas precisam de mais tratamento imediatamente, e outras podem passar meses ou anos antes de precisar de mais tratamento.
Quando você começa o tratamento, você pode ter mais de um medicamento. Isso pode incluir quimioterapia, um anticorpo monoclonal ou terapia direcionada. Em alguns casos, você também pode fazer tratamento com radiação ou cirurgia, ou em vez de medicamentos.
Ciclos de tratamento
Quando você fizer esses tratamentos, você os fará em ciclos. Isso significa que você fará o tratamento, depois uma pausa e outra rodada (ciclo) de tratamento. Para a maioria das pessoas com FL, a quimioimunoterapia é eficaz para alcançar a remissão (sem sinais de câncer).
Quando todo o seu plano de tratamento é elaborado, ele é chamado de protocolo de tratamento. Alguns lugares podem chamá-lo de regime de tratamento.
Seu médico escolherá o melhor protocolo de tratamento para você com base nos fatores abaixo
- O estágio e grau do seu FL.
- Quaisquer alterações genéticas que você tenha.
- Sua idade e saúde geral.
- Outras doenças ou medicamentos que você possa estar tomando.
- Suas preferências após discutir suas opções com seu médico.
Exemplos de protocolos de quimioimunoterapia que você pode obter para tratar FL
- BR uma combinação de Bendamustina e Rituximabe (um MAB).
- BO ou GB- uma combinação de Bendamustina e Obinutuzumabe (um MAB).
- RCHOP uma combinação de rituximabe (um MAB) com medicamentos quimioterápicos ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisolona. Este protocolo é usado apenas para tratar FL quando é de grau superior, geralmente grau 3a e superior.
- O-CHOP uma combinação de Obinutuzumabe, ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina e prednisolona. Este protocolo é usado apenas para tratar FL quando é de grau superior, geralmente grau 3a e superior.
Ensaios clínicos
Existem muitos ensaios clínicos na Austrália e no mundo, procurando maneiras de melhorar o tratamento de pessoas com linfoma. Se você estiver interessado em saber mais sobre ensaios clínicos, clique no botão abaixo. Também pode falar com o seu médico especialista – o seu hematologista ou oncologista sobre os ensaios clínicos para os quais pode ser elegível.
Terapia de manutenção
A terapia de manutenção é administrada com o objetivo de mantê-lo em remissão por mais tempo, após o tratamento de primeira linha.
Remissão completa
Muitas pessoas têm uma resposta muito boa ao tratamento de primeira linha e atingem a remissão completa. Isso significa que, quando você terminar o tratamento, não haverá FL detectável em seu corpo. Isso pode ser confirmado após um exame de PET. No entanto, é importante entender que uma remissão completa não é o mesmo que uma cura. Com a cura, o linfoma desaparece e provavelmente não voltará.
Mas sabemos que com linfomas indolentes, como FL, eles geralmente surgem depois de algum tempo. Isso pode ocorrer meses ou anos após o tratamento, mas ainda é provável que volte. Isso é chamado de recaída. Quando isso acontece, você pode precisar de mais tratamento ou pode “observar e esperar” se permanecer indolente e sem sintomas.
Remissão parcial
Para algumas pessoas, o tratamento de primeira linha não resulta em remissão completa, mas sim em remissão parcial. Isso significa que a maior parte da doença desapareceu, mas ainda existem alguns sinais dela em seu corpo. Ainda é uma boa resposta, porque lembre-se de que FL é um linfoma indolente que não pode ser curado. Mas se você tiver uma resposta parcial, ele pode voltar a dormir e você pode não precisar de mais tratamento ativo, mas observar e esperar.
Se você tem remissão completa ou parcial, pode ser visto em seu PET scan de acompanhamento.
Para tentar mantê-lo em remissão o maior tempo possível, seu médico pode sugerir que você faça uma terapia de manutenção por dois anos após o tratamento de primeira linha.
O que envolve a terapia de manutenção?
A terapia de manutenção geralmente é administrada uma vez a cada 2-3 meses e é um anticorpo monoclonal. Os anticorpos monoclonais usados para manutenção são rituximabe ou obinutuzumabe. Ambos os medicamentos são eficazes quando você tem a proteína CD20 nas células do linfoma, o que é comum na FL.
Tratamento de segunda linha
Se o seu FL recidivar ou for refratário ao tratamento de primeira linha, você pode precisar de um tratamento de segunda linha. FL refratário é quando você não tem uma remissão completa ou parcial de seu tratamento de primeira linha.
Se você tem menos de 70 anos de idade, podem ser oferecidas diferentes combinações de medicamentos, seguidas de um transplante de células-tronco. No entanto, os transplantes de células-tronco não são adequados para todos. O seu médico poderá falar mais sobre a sua adequação individual para este tipo de tratamento.
Se você não tiver um transplante de células-tronco, existem outros protocolos de tratamento que podem ser oferecidos.
Esses tratamentos são usados para que você volte à remissão e controle seu linfoma a longo prazo.
Protocolos de tratamento se você fizer um transplante de células-tronco
RICE
RICE é uma quimioterapia intensa de doses fracionadas (divididas) ou infusionais (através de gotejamento) de ifosfamida, carboplatina e etoposídeo. Você pode ter isso se tiver uma recaída ou antes de um transplante autólogo de células-tronco. Você precisará fazer este tratamento no hospital
R-PIB
R-GDP é uma combinação de gemcitabina, dexametasona e cisplatina. Você pode ter isso se tiver uma recaída ou antes de um transplante autólogo de células-tronco.
Protocolos de tratamento se você não estiver fazendo um transplante de células-tronco
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP ou O-CHOP é uma combinação de rituximabe ou obinutuzumabe (um MAB) com medicamentos quimioterápicos ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e ligação de prednisolona a eviQ.
R-CVP
R-CVP é uma combinação de rituximabe, ciclofosfamida, vincristina e prednisolona. Você pode ter isso se for mais velho com outros problemas de saúde.
O-CVP
O-CVP é uma combinação de obinutuzimab, ciclofosfamida, vincristina e prednisolona. Você pode ter isso se for mais velho com outros problemas de saúde.
Radiação
A radioterapia pode ser usada quando o seu FL recidivar. Geralmente é feito se houver recaída em uma área local e ajuda a controlar seu FL e minimizar alguns sintomas que você pode ter.
Tratamento de terceira linha
Em alguns casos, você pode precisar de mais tratamento após uma segunda ou até terceira recaída. O tratamento de terceira linha geralmente será semelhante aos tratamentos acima.
Em alguns casos, se o seu FL está se “transformando” e começando a se comportar mais como um subtipo agressivo de linfoma chamado linfoma difuso de grandes células B, você pode ser elegível para a terapia com células CAR T como um tratamento de terceira ou quarta linha. Seu médico informará se seu FL começar a se transformar.
linfoma transformado
Um linfoma transformado é um linfoma que foi inicialmente diagnosticado como indolente (crescimento lento), mas tornou-se (transformado em) um linfoma agressivo (crescimento rápido).
A transformação do seu FL pode acontecer se você tiver mais alterações genéticas nas células do linfoma ao longo do tempo, causando mais danos. Isso pode acontecer naturalmente ou como resultado de alguns tratamentos. Esse dano extra aos genes faz com que as células cresçam mais rapidamente.
O risco de uma transformação é baixo. A pesquisa mostra que ao longo de 10 a 15 anos após o diagnóstico, cerca de 2 a 3 pessoas em cada 100 com FL a cada ano podem ter uma transformação para um subtipo mais agressivo.
O tempo médio desde o diagnóstico até a transformação é de 3 a 6 anos.
Se você tiver uma transformação de FL, é provável que ela se transforme em um subtipo de linfoma chamado linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) ou, mais raramente, linfoma de Burkitt. Você precisará de tratamento de quimioimunoterapia imediatamente.
Devido aos avanços nos tratamentos, o resultado do linfoma folicular transformado melhorou muito nos últimos anos.
Efeitos colaterais comuns do tratamento
Existem muitos efeitos colaterais diferentes que você pode obter com o tratamento para FL. Antes de iniciar o seu tratamento, o seu médico ou enfermeiro deve explicar todos os efeitos secundários esperados que PODE sentir. Você pode não ter todos eles, mas é importante saber o que procurar e quando entrar em contato com seu médico. Certifique-se de ter os detalhes de contato de quem você deve contatar se ficar bem no meio da noite ou no fim de semana, quando seu médico pode não estar disponível.
Um dos efeitos colaterais mais comuns do tratamento são as alterações nas contagens sanguíneas. Abaixo está uma tabela que descreve quais células sanguíneas podem ser afetadas e como isso pode afetá-lo.
Células sanguíneas afetadas pelo tratamento FL
Os glóbulos brancos | glóbulos vermelhos | Plaquetas (também células sanguíneas) | |
Nome Médico | Neutrófilos e Linfócitos | Eritrócitos | Plaquetas |
O que eles fazem? | Combater a Infecção | Transportar oxigênio | Parar o sangramento |
Como se chama escassez? | Neutropenia e linfopenia | Anemia | Trombocitopenia |
Como isso afetará meu corpo? | Você terá mais infecções e pode ter dificuldade em se livrar delas, mesmo tomando antibióticos | Você pode ter pele pálida, sentir cansaço, falta de ar, frio e tontura | Você pode se machucar facilmente ou ter sangramento que não para rapidamente quando você tem um corte |
O que minha equipe de tratamento fará para corrigir isso? | ● Atrasar o tratamento do linfoma ● Administrar antibióticos orais ou intravenosos se você tiver uma infecção | ● Atrasar o tratamento do linfoma ● Dar-lhe uma transfusão de sangue de glóbulos vermelhos se a sua contagem de células for muito baixa | ● Atrasar o tratamento do linfoma ● Dar-lhe uma transfusão de plaquetas se a sua contagem de células for muito baixa |
Outros efeitos colaterais comuns do tratamento para FL
Abaixo está uma lista de alguns outros efeitos colaterais comuns dos tratamentos FL. É importante observar que agora todos os tratamentos causarão esses sintomas, e você deve conversar com seu médico ou enfermeiro sobre quais efeitos colaterais podem ser causados por seu tratamento individual.
- Sentir-se mal do estômago (náuseas) e vómitos.
- Dor na boca (mucosite) e alteração no sabor das coisas.
- Problemas intestinais, como constipação ou diarreia (cocô duro ou aguado).
- Cansaço ou falta de energia que não melhora após um descanso ou sono (fadiga).
- Dores musculares (mialgia) e articulares (artralgia).
- Perda de cabelo e afinamento (alopecia) – apenas com alguns tratamentos.
- Embaçamento da mente e dificuldade em lembrar as coisas (quimiocérebro).
- Sensação alterada em suas mãos e pés, como formigamento, alfinetes e agulhadas ou dor (neuropatia).
- Fertilidade reduzida ou menopausa precoce (mudança de vida).
Cuidados de acompanhamento - O que acontece quando o tratamento termina?
Quando você terminar o tratamento, você pode querer colocar seus sapatos de dança, colocar os braços no ar e festejar como esse cara (se você tiver energia), ou você pode estar cheio de preocupação e estresse sobre o que vem a seguir.
Ambos os sentimentos são comuns e normais. Também é normal sentir de uma maneira, em um momento, e de outra maneira no momento seguinte.
Você não está sozinho quando o tratamento termina. Você ainda terá contato regular com sua equipe de especialistas e poderá ligar para eles se tiver alguma dúvida.
Você ainda será monitorado com exames de sangue e um exame físico para verificar quaisquer sinais ou recaídas ou efeitos colaterais duradouros do seu tratamento. Em alguns casos, você pode fazer uma varredura como PET ou CT, mas isso geralmente não é necessário se todos os outros testes forem normais e você não apresentar nenhum sintoma.
Prognóstico
Prognóstico é o termo usado para descrever o provável caminho da sua doença, como ela responderá ao tratamento e como você se sairá durante e após o tratamento.
Existem muitos fatores que contribuem para o seu prognóstico e não é possível fazer uma declaração geral sobre o prognóstico. No entanto, o FL geralmente responde muito bem ao tratamento e muitos pacientes com esse tipo de câncer podem ter longas remissões – ou seja, após o tratamento, não há sinal de FL em seu corpo.
Fatores que podem afetar o prognóstico
Alguns fatores que podem afetar seu prognóstico incluem:
- Você envelhece e tem saúde geral no momento do diagnóstico.
- Como você responde ao tratamento.
- E se houver alguma mutação genética que você tenha.
- O subtipo de FL que você tem.
Se desejar saber mais sobre o seu próprio prognóstico, fale com o seu hematologista ou oncologista especialista. Eles poderão explicar seus fatores de risco e prognóstico para você.
Sobrevivência - vivendo com linfoma folicular
Um estilo de vida saudável ou algumas mudanças positivas no estilo de vida após o tratamento podem ser uma grande ajuda para sua recuperação. Há muitas coisas que você pode fazer para ajudá-lo a viver bem com DLBCL.
Muitas pessoas descobrem que, após um diagnóstico ou tratamento de câncer, seus objetivos e prioridades na vida mudam. Saber qual é o seu 'novo normal' pode levar tempo e ser frustrante. As expectativas de sua família e amigos podem ser diferentes das suas. Você pode se sentir isolado, cansado ou com várias emoções diferentes que podem mudar a cada dia.
Os principais objetivos após o tratamento para o seu DLBCL é voltar à vida e:
- Seja o mais ativo possível em seu trabalho, família e outras funções da vida.
- Diminuir os efeitos colaterais e sintomas do câncer e seu tratamento.
- Identifique e gerencie quaisquer efeitos colaterais tardios.
- Ajude a mantê-lo o mais independente possível.
- Melhore sua qualidade de vida e mantenha uma boa saúde mental.
Diferentes tipos de reabilitação de câncer podem ser recomendados para você. Isso pode significar qualquer um de uma ampla gama de serviços como:
- Fisioterapia, controle da dor.
- Planejamento nutricional e de exercícios.
- Aconselhamento emocional, de carreira e financeiro.
